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                兩個案例給醫院帶來警示

                2019-06-06 10:44:13 來源:健康報

                  □醫法匯律師、山東省△律師協會醫療侵權專業委員會委員 張勇

                  【案例一】

                  患者李某因單位查體發現心臟有問題,遂到醫院住院治療,被診斷為高血壓病2級很高危、心臟增大、竇性心律、心功Ⅱ級。患者入院◇當日簽訂《勸阻住院患者外出告知不過這真真假假就只有他自己知道了書》,告知患者目前的疾病狀況不適合外出;如果患者外出,可能會出現的風險,以及〖會對患者疾病的治療、身體的健康甚至生命造成不利影響等內容。當晚患者離院回家期間突然面色發紺,經搶救建築很有特色無效死亡。院方病歷記載死亡原因※:猝死,考慮惡性心律失常他所致猝死可能性大。

                  在患方追究醫方的訴訟中,法院認為,患者入院時在《勸阻住院患者外出告知書》上簽字,醫院明確告知患者住院期⊙間外出可能出現的風險以及不良後果,但患者仍然外出回家居住,醫拳頭上還沾染了許多血水院已經履行了告知義務,患者作為危重①病人需要配合醫院選擇住剛開始還會有警車跟著後面進行追趕院管理模式。患者入院時診斷心臟疾病嚴重,醫院分析考慮惡性心律失常所致猝死可能性大,其死亡後♀雖未進行屍檢,但患方庭審中也認可心臟猝死的死因。患者擅自離院外出導致病情突變,不能得到及時診這時候老李又過來補充說道治而猝死,說明其死亡與自身疾病有直接的因果關系,患方要求醫院承擔醫療過錯賠償責任,理由不充分,不予支持。

                  【案例二】

                  患者吳某因胰腺癌一年余住院治療,入院診斷為胰腺癌晚期,腹腔廣你也知道泛轉移〗、盆腹腔積液,惡性腸梗阻。入院後完善檢查,並進行¤治療。入院兩月後患話者主動要求返家休息,院方反復交代風險,家屬慎『重考慮後堅持離院,並簽字表示自願承擔一切後果,但未辦理出■院手續。離院20天後患者在家中出現意識障礙、呼吸困難,遂入院治療,經搶救無效於第二日淩晨死亡。

                  司法□鑒定認為,醫院救治過程無明顯過匕首不然錯,但醫院同意病重患者回家,對病情控制不利,不符合住院病人管理看到他走了不少人都看著他規定,存在不足,但該行□ 為對患者的病情變化不負有責任。患者入院符合晚期胰腺癌的特點,患者所患疾病的性質及疾病發展決定其琳達可不明白心裏預期後果,醫院的過錯對患者的損害後→果作用輕微。法院根據鑒殺人定意見,按輕微過錯責任酌情判決醫院賠償人民幣5000余元。

                  【法律解析】

                  患者住院期間離院一般有三種情況:一是患者或者其親屬提出請求經醫院準許,簽署“請假條”後離開▲醫院;二是患者或者其親屬提出請求醫院未準許,擅自離院;三是患者或者其親屬未告知醫院,私自外出。最常見的是第一種情況,即患者或者其親『屬向醫務人員提出請假請求,經醫務人員同聽完一陽子意,簽署“請假條”後離開醫院。這種“請假條”中一般均包含“本⌒ 人提出臨時出院,離院期▓間發生的一切情況均與醫院無關,後果自負”的條款。其實,該條款很難作為醫療機構免責的擋箭牌,患者住院期間離院的法律風險,是客觀存在的。

                  患∮者辦理了住院手續後即與醫院建立了醫療服務想到這些合同關系,醫患雙方均應履行相應的合同義務,醫療機構除了對患者進行診療外,還負有相應的管ㄨ理義務。患者入院時醫務帥人員一般會安排患者簽署書面的入院須知等材料,告知患者住院期間應當遵守醫院的相關規定,配合醫院的管理等事項。患者住院◥期間請假離院,“請假條”旨在規心裏也想到了兩件事避患者離院後可能發生的風險。但從法律角度講,如果患者離院後所發生的風險與疾病無關(如發生道路ぷ交通事故等外力損害),即損害後果與╳醫院的診療行為無因果關系,醫院無需承擔損害賠償責任。如果患者離院後病情加重,或者有精神、抑郁等病癥的患者離院後縫口滲入到了她發生自傷∩自殘甚至自殺等安再軒擺正了手勢行為,醫院往往難以脫責。《合同法》第53條規定,“合同中的下列免責條款無效:(一)造成對方人身@ 損害的;(二)因故意或重大過失造成對方財產損失的”。據此,上述免責條款屬於無效條款,不能作為醫院免除責任的擋箭牌。

                  《侵權責任法》第55條規定,醫務人員在診療活動▽中應當向患者說明病情練習這兩個名字想到和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的,醫務人員︻應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案∑等情況,並取得其書面同意;不宜向患者說明的,應當向患者的近親屬說明,並取得其書面同意。醫務人員未盡到前款義務雖然楊龍曾經交代過楊真真與楊家俊,造成患者損害的,醫療機構應當承擔損害賠償責任。《執業醫師▂法》第26條規定,醫師應當●如實向患者或者其家屬介紹病情,但應避免對患者產生不利的後果。因此,醫務人員有義務向患者全面介紹病情,並判斷其是否可以請假離院。而本文兩個案例之所以結果不同,正是因為醫院對離院意思患者的告知方式不同。

                  案例一中的醫院認為患者目前的疾病狀況不適合外出,不同意患者住院期間請假離院,並與患者簽「署了《勸阻住院患者外出告知書》。但是患者卻對醫院的告知置若罔聞,違反醫院的管理規定,私自回家◥發生猝死。法院認定這讓她很不滿醫院已經盡到了充分告知的義務,患者的死亡系自身疾病所造成,與醫院的診療行為無關。

                  案例≡二中的醫院同意病情危重的患者請↘假回家,雖然向患方反復交代相關風險,並讓患方簽字表示自願承擔一切後果,但是經司法鑒定,法院√認定醫院的行為違反了住院病人管理規定,對於病重患者同意回家治療,對患者病情控制不利,存在過錯,該過錯行為與患者的死亡◢之間存在輕微因但是仍然將金剛震得手臂發麻果關系。

                  住院治療,包含了對患者的★住院、診斷、治療、休息和靜養等內容,住院患者之所以進行住院治療,正是因為ξ病情的需要。對於冷哼一聲患者請假離院,作為醫療機構,絕不能簡單地讓患者簽署“請假條”來規避自己應承擔的法律責任。醫院同意患者身體站定的“請假”,就視為對患ζ 者離院的準許,一旦患者離院後發生病情變化,醫院就很難完全免責。

                  另外,有『醫務人員提出,醫院無權限制患者的人身自由,不能強制患者留院,遇到患者堅決要求離院的情況如何處理?這種情況¤下↘,建議參照案例一身影中醫療機構的做法,對▓住院患者加以勸阻,告知患者目前的病情和身體狀況不適宜離院,並告知其相應的風險,與患大哥者簽署《勸阻住院患者外出告知書》。如患者拒絕簽署,應當保留告知的證據。在日←常護理中,對要求離院的患者重點加以關註,一旦發現患者私▅自離院,應當盡快聯系患者或者其親屬,要求患者返院並告知私自離院的風險,保留╲通話錄音。

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