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                中醫診病 牢記辨證三要點

                2019-06-12 10:30:48 來源:健康報

                  □江蘇省中西醫結合醫院骨傷科 鄧蓉蓉

                  閱讀《黃帝內經二十論》,我對中醫的生命一個手法觀、疾病觀有了新的認知,深刻體會到中醫在診療中ω更應該重視對舌診、脈診等方不理會周身面的把握,以便掌握疾病核心一根巨大病機。同時,在《內經》養生觀①基礎上,挖掘《脾胃論》的內涵,重視脾胃□ 勞倦在養生、治療中的重要性。

                  舌脈互參是精準辨治前提

                  中醫素◆來註重四診。在查看患者理化和影像學檢查結果的基礎上,中醫師通過望、聞、問、切來 三千萬辨證論治∴,為患者制定個性化的診療方案。在¤中醫四診中,最站了起來重要的就是舌診和脈診。

                  門診曾有一個典型病例『:患者為老年男性,自訴雙膝關節疼痛伴活動不利1個月。雙膝關節X片提示:雙膝關節∑ 退變。診斷為:雙膝骨性關節炎(OA)。服用西藥對癥治療▓半個月,未見明氣勢低弱顯好轉。舌診:舌質黯紅,苔薄膩黃,中間有裂紋。脈象:脈結代,左關浮滑,尺稍弱。辨證為▼痰熱壅阻陽明,濕熱下註,津血虧虛,不榮則痛。根據癥狀、影像學及既往用藥史,考慮消炎止痛藥物效果不佳,根據〖癥狀及病程,符合肝㊣腎不足證的表現,考 ┠ 飛& 速&中&文⊿ &網┨小子慮可給予補益肝腎、活血化瘀治療。但診其脈象】,脈雖結代,但脈勢沈取有力實力名聲在外,如盤走珠,結合其舌苔及飲食二便情況,再次驗證。因此,辨其病證為痰熱壅ぷ滯,不榮則痛,擬瓜膝四物湯加葛根、澤瀉、知母、黃柏、蒼術等加減。患者服湯藥1周後,雙膝疼痛明∩顯好轉。

                  《內經》講:“凡治病必查其下,適其脈,觀其誌意,與其病也”“謹守病機,各司其屬”。孫思邈認為:“省病診疾,至意深心,詳察形候,纖毫勿失。”就是說◤臨床上看病要一絲不茍。問診和望診存在主觀性,常常難辨真假,但舌診、脈診 font-family: verdana是客觀的,可以作為治病遣方的依據。朱丹溪◣門人總結丹溪臨床經驗,指出“先求諸脈,而因、而證、而治、四者井然”。因此辨證診治,無論是辨病位還是辨病性,都應當以脈診為首、舌脈互參。

                  臨證關鍵是辨病性病位

                  西醫以解剖為基掌教礎,中醫講機體部位是以五藏、六經為核△心。五藏、六經不是從解剖入手,講的是功能。中醫講●病性,不論是內因、外因、不內外因,都要掌握。掌握上唐韋幾人發出一聲命令述要點,臨床上遇到疑難雜癥才能迎刃而解。

                  門診有一中年@女性患者訴耳部疼痛,素有所以我想頸項部不適,耳鼻喉科就診後無明顯異常,遂♀來我科就診。觸診其頸項部兩側有疼痛感,伴雙耳疼痛,為少陽經循行部位。舌診顯示舌尖紅、苔少,脈診顯示雙寸浮數♀。患者主訴為耳部疼痛,西醫認為和頸椎病無關。中醫認為,耳部和頸椎均為少陽≡循經之處,診為少陽經熱,擬和解但零度不會亂寫胡亂充數少陽、條達氣機之法。給予葛根》湯加小柴胡湯、天麻、磁石、沈香等雷霆之力則越多加減治療。服用1周後,患者訴雙耳疼痛明顯好轉,頸項№部活動度佳。

                  中西醫從不同的角度認識人的生理隨後擺了擺手功掌教叫老夫來暗中保護你能和病理現象。中醫診治疾病⊙時,在解剖結構基礎上╱,更重視五藏、六經。從少陽經考慮頸椎病和耳鳴的聯系,從脈診予以論♂證,藥到病除,患者的癥狀很快推薦下吧得到緩解。

                  現代人尤需重視辨中焦

                  《內經》十分重視法★時養生,強調人體氣血隨著時序的遷延有著不同的狀態。“夫四時唐韋大叫一聲陰陽者,萬物〓之根本也,所以聖人春夏養陽,秋冬養陰,以從其本,故與萬和武技閣閣主段嘯相差無幾物浮沈於生長之門……逆之≡則災害省,從之則苛疾不起,是謂得道。” “道”是萬事〓萬物遵守的客觀規律,認識和掌握這一自然界的發展規律,並以此原則來養生是最理想的養生方法。除了法時養▲生,《內經》還論述了情誌對於養生的影響,“神清誌平,百節皆寧,養性之本也 兩次雷劫高手”。它認為心●境清凈,無欲無求,則五臟安╲和,百脈調暢,諸竅通利,則健康上架之後無病。這與“恬淡虛無,真氣從之,精神內守,病安從來”的養生之道相契合。

                  現代飲食、享受資〒源豐富,飲食勞倦,久坐傷肉。《內經》說百病皆由上中下三者,及論形氣兩虛,即不ξ 及天地之邪,乃知脾卐胃不足,為百病之始,有余不足,世醫不能辨之者,蓋已久矣。脾◆胃為後天之本,遣方用藥應當時時顧護胃氣,亦是張仲景懸浮在頭頂從《內經》中得出的用藥↘經驗。有胃氣則生,再⌒生修復有源,無胃氣則死,修復再生無源。脾胃勞倦最易導致陽氣下陷,中陽不足,痰濕壅組,百病自生。臨床用藥中,李東垣治療脾胃千夢和斷魂谷會來搶奪的效果尤為顯著。對於飲▃食勞倦,李東垣↓擅用風藥,如防風、升麻、羌活、槁本等恐怖她可是深有體會對癥處理,升陽祛濕。在頸椎病眩暈的患者中,石氏傷科也∞有擅用牛蒡子祛風化痰治療經驗的總結。久病怪病多生於頑痰,從我都無法做到脾胃入手,常有意想不到的療效☉。

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